我在工作间隙花3分钟看了个病

“我在上班，”34岁的杨雪坐在办公室里说道，“我突然想起我的药用完了，我需要一些时间去看医生。”他将这两个事实汇报给了小区这边的医生徐蓉。日血压。

这是她第二次看网上医生，但这并没有阻止她很快适应这种更舒适的常规。三分钟后，他在手机上收到了处方，付款后，药品将在第二天通过国药药品平台送货上门。

对于徐汇区中心医院的资深医生徐蓉来说，在网上看病的氛围与诊所不同：视频的背景有时是办公室隔间，有时是各种客厅、办公室；在私家车里，有时甚至在路上，在后台睡觉——以前家人给他们开药，但现在他们可以和医生交谈……

在自由的环境中，谈话的深度可能会有所不同。徐蓉接受的咨询时间最长，持续了半个小时。53岁的阿姨皱着眉头，不间断地讲了六七分钟。徐荣跟他聊了半个小时后，他才平静下来，说道：“徐医生，我今天终于可以睡觉了。”

一个更明显的变化是，在线候诊的患者显得更有耐心。疫情期间排队拥挤时，您可能需要在线排队长达1小时。有的病人抓起iPad上的手机，睡着了，然后检查自己是否排队。也有病人出现时第一个问题不是诊断，而是医生：“你吃饭了吗？”

疫情期间，徐汇区中心医院设立“COVID-19工作室”，为公众提供24小时在线咨询服务，后来被称为“上海发热咨询平台”，可以通过网络访问。

上海发放首张公立互联网医院牌照八个月后，患者杨雪和医生徐蓉都感受到了多年来习惯的医疗模式的改变。变化不仅限于上海。国家卫健委10月发布的数据显示，全国已建成互联网医院900多家。疫情期间，国家卫健委所属44家医院互联网诊疗人次同比增长17倍，第三方互联网诊疗咨询量增长20余倍。网上处方流通量增加了近10倍。

但也有声音认为，当前的狂热只是疫情和政策红利带来的虚假繁荣，互联网医疗的根本问题并没有解决。

后疫情时代互联网医疗能否留住患者，取决于一群院长和企业家。

流行性

爆炸性的互联网医疗救助

位于淮海中路和陕西南路的徐汇区中心医院执行院长朱福在门诊一楼的最佳位置打造了“云诊所”。

下午2点，有医生戴着耳机与隔着玻璃门的各个科室的患者进行视频聊天。杨雪出现在徐蓉面前的屏幕上。

当第一次听说“在线医疗”时，杨雪内心是排斥的，“这就像一个炒作的概念”。但3月份第一次尝试手术后，我发现“很舒服”。某外企高级总监廖青经常向父母推荐徐汇云医院的项目。70年代，两人每次都说“回来吧”，但什么也没发生，这次突然发现了新世界，被疫情“逼死”。

谁会上网看病？与很多人想象的相反，使用徐汇云医院APP就诊的患者大多是老年人。徐蓉电脑屏幕上的五名预约者中有三名年龄超过60岁。

当然，这确实是疫情造成的结果。

疫情促使上海市卫健委1月29日采用网上门诊等形式，满足咨询、咨询和科普需求，降低交叉感染风险。-线下医疗造成的感染。自2015年徐汇区中心医院开通“云诊所”以来，该院迅速与商营互联网医院联手打造“上海消防会诊平台”，对接一站式服务，提供24小时在线服务。为有发烧和呼吸道症状的人提供咨询服务。

徐蓉回忆，这段时间，平台每天可以接待1万名患者，是医院正常日接待量的30倍。询问如何工作的电话从未停止过。

这种狂热既受到需求的推动，也受到政策支持的推动。促进互联网医疗健康发展的政策陆续出台。国家卫生健康委《关于加强信息技术支持新型冠状病毒感染的肺炎疫情防控的通知》《关于在疫情防控中提供互联网诊疗咨询服务的通知》等。我们强调疫情防控的重要性，在工作中充分发挥“互联网医疗服务”优势，深入开展互联网诊疗服务。各地纷纷加快互联网诊疗平台审批速度：一市甚至11分钟就审批了互联网诊疗项目。

“从政策角度来看，炎热就像一块石头，以前很冷，突然变得很热，你甚至无法把它拿在手里，”他说。

2月25日，朱付接到消息，市里将通过绿色通道向徐汇区中心医院发放互联网医院牌照。这意味着上海公立医院的医生可以在线开处方。这也是上海首张公立互联网医院牌照。

朱福很兴奋：“网上开处方”一直是限制互联网医疗服务发展的障碍之一。有人形容为“用60天走完近6年的路程”。一位曾经投资互联网医疗然后离开的企业家业内人士感叹：“2014年、2015年，我们曾设想过互联网医疗爆发的各种情况，却没想到它会成为一种流行病。”

位于淮海中路和陕西南路的徐汇区中心医院执行院长朱福在门诊一楼的最佳位置打造了“云诊所”。

上海首张公立互联网医院牌照

也有人提出质疑。

5月份，当互联网医疗企业家陈刚向一个382人的医疗微信群发送一条推文时，情况出现了好转。标题写着：“互联网医疗正驶入快车道”，学生们争先恐后地呐喊、加速、撞车。打开一看，内容只有一行字：“出车祸，确实会出车祸身亡。”

很快他就笑了，至少那人不是这么想的。

陈刚于2014年进入这一领域。最高峰时，当地移动医疗公司数量达到5000家。但直到2017年，由于市场过度饱和，缺乏清晰的商业模式，互联网医疗行业实际运营处于寒冷状态。

“今年的疫情或许会重新唤醒资本。但事实上，目前还没有一家企业形成完整的业务闭环和可持续的盈利模式，公立医院互联程度也不够充分。疫情并不能一夜之间助力互联网医疗服务的发展。”陈刚说。

朱福当然理解这些质疑，但他解释说公立医院不会考虑这些问题。

朱付的互联网医疗理念始于20世纪90年代。他是甘肃人，1998年从华西医科大学（现四川大学华西医学中心）毕业后“在学校就开始学习DOS系统和基本语言”，被分配到那里工作。上海市南汇区中心医院。

2000年，他去秦皇岛开会，一位身材高大的男医生讲述了他的经历——从中心医院到乡镇医院，他将很多高血压患者的病情输入笔记本电脑，依靠Excel电子表格。，一个人管理的病人数量是其他医生的好几倍。

“在当时的情况下这是非常了不起的，它对我影响很大。”他是医院第一个申请计算机的医生，在系统中收集了3万多条患者病历。

此后，朱福在担任徐汇区中心医院院长助理、医务科科长、徐汇区卫计委副主任期间，始终不忘打磨这一制度。2010年，朱福将原来独立的高血压专家系统接入互联网，升级为高血压专用网络医疗平台。他和心脏病专家胡军为患者免费提供远程查看报告和会诊。“现在想来，这应该是上海首例针对疾病的互联网医疗。”徐汇区中心医院门诊部主任、互联网医院主任说。

2014年10月，国内首家网上医院广东省第二人民医院网上医院上线。他们没有进医院大门查看猪附5，而是到医院旁边药房的PC终端“看病”。“突然有四五个人在同一台电脑上咨询医生。他们互联网医院的院长打电话给药房，询问发生了什么事。我们说的是实话，我们来这里是为了体验和学习。”傅说。

经过三天的考察，朱福深受启发。“从技术上来说，我们的小平台已经存在了，但与其他人相比，我们不能只看高血压。回国后，朱付向吴阶平基金会的主体项目申请，将高血压纳入网络。”医院平台。2015年12月16日，中国乌镇世界互联网大会当天，“秀惠云医院”在“云”中诞生。

当然，这个过程并不像看起来那么容易。

最大的障碍来自于观念。“无论科室、高级科室还是专家，都没有人了解你的互联网治疗。‘不能网上看病，怎么保证医疗安全？’以及‘如果是医疗，出了事故谁来负责’。”’”在国家卫计委吴阶平医学基金会工作时的那句话，朱福回忆起当时13位专家轮流向他提问，他感觉“彻底被批评了”，幸好最后结果失败了。

平台建成后，患者从哪里来？朱父到教育局“提供免费上门服务”，但教育局局长仍心存疑虑，于是朱父解释说，校医院一直有医护人员，应该陪伴学生。在线看病，为医院的学生和老师提供服务。经过反复沟通，双方相互核对了七八次，终于在一年半后签订了合同。

感觉自己的范围还不够广，朱富将目光投向了民政局。民政局下属有40多家养老院不提供医疗服务：“我的互联网医院免费为你服务”、“工会工会一直都有，以??前没有人来看病，现在为大家服务”使用互联网。

对于朱复来说，只要他认为有前途的事情，就值得探索。他说：“照顾好自己如果你对自己有信心，就应该在探索时承担一些风险，承担一些责任。“没有互联网诊疗管理办法，为什么不自己设计呢？为此，徐汇区云医院成立了专职部门，管理54家云医院，形成诊疗体系。基于此，上海市徐汇区卫生计生委申请云医院6个月前，该医院参与制定了《上海市互联网医院管理办法》初稿，填写了申请互联网医院的信息并报送至市卫生计生委。上海市卫生计生委卫生监督办公室

疫情期间徐汇区中心医院开通“绿色通道”的故事就是基于这些准备。

为了尽快拿到许可证，朱福于2月26日一早派人前往上海市卫生监督所取证。结果我还是从早上8点一直等到晚上7点才拿到。

那天，一向冷静的朱福住在医院的“云诊所”，号码一出，现场所有人都欢呼起来。他在医院走廊挂了一份执照复印件，还特意叫来了各科室负责人合影留念。

2月26日，上海首张公立互联网医院牌照交付医院，朱福召集各科室负责人合影留念。

网上购买健康保险后，

得知可以走绿色通道的那天晚上，朱福自疫情发生以来第一次睡了一觉。

但仅仅睡了一天好觉，新的问题就出现了。

事实上，在互联网医院牌照获批的第二天，上海市医保局就拟确认徐惠云医院“医保网上计费”，即“互联网”医疗服务与线下医疗服务实行同一付款政策。适用相同的医保目录、医保缴费类别和缴费标准。

“不能用医保在线看病”曾经是限制互联网医疗发展的一大障碍。医保局的批准，意味着互联网即将打通连接老百姓的医疗最后一公里。

在实际操作中，这最后一公里仍然涉及到许多技术问题，例如数据交换。

进入平台后，咨询医生后，在进入平台之前，必须验证患者的医保身份，互联网上的信息必须与医院内部的信息进行交换；通过上海市申请者还必须与主办方交换信息，最终信息必须与上海市医疗保险局交换，经医疗保险局批准后方可进行医保结算。

账单时医保扣除、配药后如何电子支付自费部分等细节都要一一制定。

通常经历这样一个过程需要半年的时间。医保局负责人对朱福的遭遇表示同情，并表示：“等你准备好了就用，别压力太大。”

但朱甫给自己定的时间是一周。“如果不开医保，人们就无法获得最好的互联网医院体验。患者会很困难，他们总是不愿意自己付费。”

朱福迅速组建了来自医院、互联网公司、上海市医保局信息中心和“随笔”平台的团队，疫情期间他们睡不着觉。团队之间思想一致很难：6个人，经理说的话技术人员可能听不懂。“把他推回去”是朱辅当时说得最多的一句话。

一周后，道路终于开通了。朱富邀请廖庆的父亲担任第一位测试员。

从患者在国药平台上线、录入医保信息、填写网上处方、将药品送到廖庆崇明老家的那一刻起，朱付感觉自己的心终于落地了。他看到一张病人手里拿着药的照片。这意味着徐惠云医院已率先对互联网医疗服务核心业务实施全流程服务。

此后，7月15日，国家13个部门联合发文，推动利用互联网优化医疗实践，打造健康消费新生态，更好地提供服务。即诊疗范围、医保缴费和审批。

对于朱福来说，他更看重的是健康保险在关系中的重要性。外界一直诟病公立医院的互联网医疗是“一院一方案”，但进入医保、医保局、医药平台等后。未来是充满希望的。

新的比赛才刚刚开始

获批牌照后，徐惠云医院引起了各方的关注。疫情平息后，朱福每周接待约14组访客，行程按小时计算。

“我一直在恳求大家网上看病。”朱福说，今年的“云”门诊量终于超过了前五年的总和。

参观者还关心医院的可持续驱动力是什么？比如，疫情期间，当地某互联网医疗平台的在线人数和活跃用户数曾一度达到每日数千人的峰值，但半年后，这一数字再次下降至100多人。天。

朱福坦言，医院还在“补贴钱”。对于网上问诊来说，如果患者只是咨询而最终没有开药，那么按照现有的收费流程，医院将无法实际收取挂号费。不管是否收取挂号费，医院仍然会向治疗他们的医生收取费用。并且它与在综合诊所看医生是兼容的。

但朱付认为，一方面，医院是公立的，不能为了钱而做任何事情，另一方面，患者感情的改善也感受到了徐惠云医院开业后患者的回归，这会增加他们的认可度和认可度。粘性。

“这些年来，我们并不是凭着一点热情开始的，也不是靠某种加速，我觉得是基于坚持和对整体发展的理解。”

朱福讲述了自己赴法国交流的经历。2019年受邀参加欧盟卫生政策论坛。他在同声传译下发表了15分钟的演讲，得到了热烈的反响。与会者提出了很多问题。让他印象深刻的是，没有人提出医疗保障方面的问题，但有几个人问他为什么要建互联网医院。

他接着解释说，中国幅员辽阔，很多人看病不方便，但互联网解决了信息不对称的问题，节省了成本，提高了效率。多年来，朱福始终认为，互联网医疗服务是未来趋势。对方常常点头询问系统能否翻译成英文。

“我感觉中国在互联网医疗服务方面还是走在世界前列的。但情况已经到了这样一个地步，不至于摸起来那么冰冷。”

截至目前，徐惠云医院自2015年12月上线以来，已服务患者超200万人次，实名注册用户超过20万。开通医保网上缴费后，云医院也成为全国首家全面开放医保缴费、企业商保缴费、企业商险自付费用三种缴费模式的互联网医院。

但朱福也表示：“未来人们是否继续使用，医生选择留在哪个平台，取决于一个平台能否生存。”

战斗才刚刚开始。

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作者：王潇

微信编辑：Nano

编辑：贾思敏